ЗАЯВКА № 7158 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Большесосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Черновская средняя общеобразовательная школа" имени А.С.Пушкина
Краткое название МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Адрес 617090, Пермский край, Большесосновский район, с. Черновское, ул. Октябрьская, д.52
Руководитель (директор) Тресков Алексей Викторович
Телефон +7(342)5723092
Веб-сайт chernovschool.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Глазырин Алексей Владимирович 11 26.10.2001 178 Нападающий
2 Ваганов Илья Андреевич 11 08.09.2001 176 Нападающий
3 Усталов Кирилл Александрович 11 17.05.2001 171 Нападающий
4 Бабушкин Александр Андреевич 11 15.05.2001 183 Защитник
5 Вольхин Никита Сергеевич 10 13.02.2002 174 Нападающий
6 Сучков Геннадий Алексеевич 10 31.07.2002 170 Нападающий
7 Тупицин Андрей Андреевич 9 15.02.2002 172 Нападающий
8 Бояршинов Анатолий Александрович 10 11.12.2002 168 Нападающий
9 Коновалов Николай Николаевич 10 01.04.2002 168 Нападающий
10 Васев Павел Михайлович 10 16.05.2002 171 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перевозчиков Николай Петрович 01.01.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Тресков Алексей Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Перевозчиков Николай Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).