Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9527 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Плесецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Плесецкая школа"
Краткое название МБОУ "Плесецкая школа"
Адрес п. Плесецк ул. Фокина д. 19
Руководитель (директор) Никулина Алла Михайловна
Телефон +7(818)3271836
Веб-сайт http://www.pleschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Роман Александрович 10 14.07.2002 174 Разыгрывающий
2 Наумов Кирилл Владиславович 11 19.11.2001 184 Центровой
3 Кушнир Илья Сергеевич 11 06.02.2001 176 Нападающий
4 Курятков Илья Александрович 10 29.09.2002 171 Разыгрывающий
5 Граф Артем Александрович 10 29.08.2002 177 Защитник
6 Широких Данил Валерьевич 10 11.04.2002 180 Защитник
7 Колесников Александр Николаевич 10 04.11.2002 181 Центровой
8 Селиверстов Вячеслав Алексеевич 10 14.01.2002 183 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слонов Сергей Александрович 09.04.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Плесецкая школа"
Никулина Алла Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Плесецкая школа"
Слонов Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).