ЗАЯВКА № 4837 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Чистопольский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ "Чистопольская кадетская школа-интернат имени Героя Советского Союза Кузьмина Сергея Евдокимовича"
Краткое название ГБОУ "ЧКШИ"
Адрес ул.Льва Толстого, д.44а
Руководитель (директор) Буслаева Вера Ивановна
Телефон +7(843)4252553
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сибгатуллин Данил Русланович 10 03.09.2002 180 Нападающий
2 Ветёлкин Дмитрий Александрович 10 06.05.2002 182 Нападающий
3 Перцев Николай Евгеньевич 10 14.06.2002 175 Центровой
4 Урюпов Сергей Алексеевич 10 03.09.2002 170 Разыгрывающий
5 Купчиненко Никита Александрович 10 14.08.2002 180 Защитник
6 Самсонов Максим Сергеевич 11 20.10.2001 178 Центровой
7 Васин Александр Дмитриевич 11 06.02.2001 180 Легкий форвард
8 Бычков Арсений Юрьевич 9 02.02.2003 176 Нападающий
9 Степанов Кирилл Денисович 9 21.08.2003 170 Центровой
10 Воробьв Никита Алексеевич 9 03.09.2003 180 Нападающий
11 Кузнецов Марк Юрьевич 9 11.04.2003 175 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шумкова Валентина Владимировна 28.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "ЧКШИ"
Буслаева Вера Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ "ЧКШИ"
Шумкова Валентина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).