ЗАЯВКА № 12347-110 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Великие Луки
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гимназия Им. С.В.Ковалевской"
Краткое название МБОУ "Гимназия Им. С.В.Ковалевской"
Адрес 182110, Псковская Область, Г. Великие Луки, Улица Пионерская, Д.4
Руководитель (директор) Фомченкова Татьяна Александровна
Телефон +7(811)5338324
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бобина Елизавета Анатольевна 9 09.04.2003 169 Разыгрывающий
2 Иванова Алёна Витальевна 8 12.11.2003 156 Нападающий
3 Ефремова Алина Андреевна 8 06.01.2004 164 Центровой
4 Новикова Ольга Антоновна 10 29.07.2002 174 Центровой
5 Федорова Екатерина Константиновна 9 18.10.2003 170 Центровой
6 Логунова Полина Николаевна 9 28.07.2002 171 Защитник
7 Яковиткина Ксения Юрьевна 9 26.01.2003 160 Защитник
8 Лаврентьева Карина Вадимовна 9 30.01.2003 169 Нападающий
9 Ризванова Стефания Александровна 8 15.07.2004 169 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цацко Евгений Сергеевич 26.09.1992 Тренер [email protected]
2 Кудрявцев Евгений Владимирович 08.03.1980 Главный тренер [email protected]
3 Погоняйлова Елена Петровна 08.09.1979 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия Им. С.В.Ковалевской"
Фомченкова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия Им. С.В.Ковалевской"
Цацко Евгений Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).