ЗАЯВКА № 8868 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Ядринский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кукшумская основная общеобразовательная школа " Ядринского района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Кукшумская ООШ"
Адрес Чувашская Республика, Ядринский район, д.Кукшумы
Руководитель (директор) Живоев Андрей Игоревич
Телефон +7(835)4761336
Веб-сайт http://www.kukshum-yadrin.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Молева Ирина Владимировна 9 20.07.2003 169 Центровой
2 Чернова Мария Дмитриевна 5 06.01.2003 166 Центровой
3 Кувшинова Ирина Сергеевна 5 04.09.2004 175 Центровой
4 Александрова Дарья Сергеевна 5 08.05.2005 160 Центровой
5 Максимова Марина Алексеевна 5 09.03.2006 166 Центровой
6 Назарова Людмила Николаевна 5 23.05.2005 164 Центровой
7 Кузьмина Анна Андреевна 5 13.05.2006 163 Центровой
8 Григорьева Анастасия Анатольевна 5 06.03.2006 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронков Александр Владимирович 15.05.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кукшумская ООШ"
Живоев Андрей Игоревич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кукшумская ООШ"
Воронков Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).