ЗАЯВКА № 16404-7413 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средний Общеобразовательной школы № 26 города Пензы
Краткое название МБОУ СОШ № 26 города Пензы
Адрес ул.Луговая 1 А
Руководитель (директор) Осипова Светлана Александровна
Телефон +7(412)565410
Веб-сайт school26 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мокроусов Максим Николаевич 11 17.12.2001 190 Центровой
2 Башмаков Владислав Алексеевич 11 03.11.2001 178 Нападающий
3 Кудряшов Егор Олегович 11 09.08.2001 182 Разыгрывающий
4 Панин Никита Владимирович 9 26.06.2003 176 Нападающий
5 Черкасов Антон Александрович 11 16.08.2002 172 Защитник
6 Музафяров Абдурахман Рафаэлевич 8 15.08.2004 175 Защитник
7 Вехов Сергей Александрович 8 25.11.2004 155 Разыгрывающий
8 Андрюшов Дмитрий Александрович 8 20.08.2004 173 Защитник
9 Ульянов Артём Михайлович 8 23.09.2004 168 Разыгрывающий
10 Гостяев Арсений Денисович 8 05.03.2004 182 Центровой
11 Драгунов Никита Ильич 8 19.01.2004 174 Защитник
12 Назаренко Антон Андреевич 10 13.06.2002 174 Защитник
13 Морозов Артем Сергеевич 9 15.05.2003 180 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чувашенков Валерий Александрович 24.05.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 26 города Пензы
Осипова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 26 города Пензы
Чувашенков Валерий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).