Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9090 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ с. Перекопное Ершовского района Саратовской области" им. Героя Советского Союза В.И.Киреева.
Краткое название МОУ "СОШ с. Перекопное"
Адрес 413526: ул. Пылайкина д.65, с. Перекопное Ершовского района Саратовской области
Руководитель (директор) Подгорнова Елена Викторовна
Телефон +7(960)3481369
Веб-сайт http://perekopnoe.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукин Андрей Алексеевич 9 09.01.2004 172 Тяжелый форвард
2 Иванин Виктор Викторович 9 23.06.2003 175 Центровой
3 Приходько Александр Сергеевич 9 05.12.2002 177 Нападающий
4 Читаку Роман Витальевич 8 30.05.2004 170 Разыгрывающий
5 Андони Виктор Георгиевич 9 03.12.2003 177 Нападающий
6 Головачев Николай Павлович 9 02.12.2002 175 Легкий форвард
7 Галкин Максим Александрович 9 06.05.2003 175 Защитник
8 Кандиболоцкий Михаил Юрьевич 8 07.09.2004 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подгорнов Игорь Анатольевич 30.10.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с. Перекопное"
Подгорнова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с. Перекопное"
Подгорнов Игорь Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).