ЗАЯВКА № 10217 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Воркута
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение " Средняя Общеобразовательная Школа №23", Г. Воркута
Краткое название МОУ "СОШ №23", Г. Воркута
Адрес Республика КОМИ, г. Воркута, ул Димитрова, д. 9
Руководитель (директор) Сергеева Галина Анатольевна
Телефон +7(821)5164123
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анферова Лидия Евгеньевна 10 05.04.2002 178 Легкий форвард
2 Иванцова Ирина Сергеевна 11 10.02.2002 175 Центровой
3 Горбачева Дарья Викторовна 8 25.06.2004 162 Защитник
4 Курдюмова Вероника Сергеевна 9 09.04.2003 162 Разыгрывающий
5 Онисько Златослава Вячеславовна 8 30.09.2004 170 Центровой
6 Петухова Анастасия Спартаковна 8 19.12.2003 163 Разыгрывающий
7 Саута Марина Алексеевна 7 04.04.2005 163 Разыгрывающий
8 Серазетдинова Альбина Рамильевна 7 08.09.2005 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захарова Наталья Ивановна 10.05.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №23", Г. Воркута
Сергеева Галина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №23", Г. Воркута
Захарова Наталья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).