ЗАЯВКА № 18050-9317 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Алданский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "СОШ № 5 п. Ленинский" МО "Алданский район"
Краткое название МБОУ "СОШ № 5 п. Ленинский"
Адрес Республика
Руководитель (директор) Гришкевич Елена Александровна
Телефон +7(411)4552516
Веб-сайт http://www.sh5len.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андриянова Дарья Денисовна 7 29.06.2005 182 Центровой
2 Лоскутова Лолита Николаевна 7 22.09.2005 179 Защитник
3 Тютрина Мария Сергеевна 7 03.05.2005 178 Защитник
4 Фролова Ольга Алексеевна 7 27.11.2005 178 Нападающий
5 Колпакова Дарья Александровна 7 03.02.2006 169 Защитник
6 Пласкеева Саргылана Александровна 9 04.01.2003 173 Разыгрывающий
7 Егорова Алена Леонидовна 7 30.06.2005 167 Защитник
8 Заика Ангелина Павловна 9 08.01.2003 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галахова Наталья Владимировна 30.03.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 5 п. Ленинский"
Гришкевич Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 5 п. Ленинский"
Галахова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).