ЗАЯВКА № 9437 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Зеленодольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа Зеленодольского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ ООШ № 17 ЗМР РТ
Адрес 422545 РТ г .Зеленодоольск ул.Дальняя 1а
Руководитель (директор) Маршалова Ирина Николаевна
Телефон +7(843)7143561
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беляев Анатолий Владимирович 9 05.07.2003 180 Центровой
2 Ларионов Михаил Васильевич 9 26.03.2003 178 Защитник
3 Ларионов Ярослав Александрович 9 03.10.2003 185 Центровой
4 Степанов Владислав Дмитриевич 9 19.01.2003 175 Защитник
5 Анисимов Владислав Евгеневич 8 16.09.2004 172 Разыгрывающий
6 Галеев Алмаз Русланович 8 15.03.2004 173 Защитник
7 Семин Иван Дмитриевич 8 04.10.2004 170 Нападающий
8 Долматов Кирилл Владимирович 7 06.01.2006 168 Защитник
9 Кузнецов Александр Николаевич 7 11.08.2005 174 Нападающий
10 Залалдинов Иван Владимирович 6 19.06.2006 170 Нападающий
11 Метелев Артур Артемович 7 14.06.2005 165 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казаркин Игорь Николаевич 26.01.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 17 ЗМР РТ
Маршалова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ № 17 ЗМР РТ
Казаркин Игорь Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).