ЗАЯВКА № 13572-1702 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Кяхтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Кяхтинская СОШ" №4
Краткое название КСОШ №4
Адрес 671840, Республика Бурятия, город Кяхта, ул. Ленина, 48
Руководитель (директор) Самбаева Галина Николаевна
Телефон +7(301)4241047
Веб-сайт http://ksosh4.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семенова Дарья Алексеевна 9 17.01.2004 168 Центровой
2 Ладыженская Анна Николаевна 9 06.01.2004 167 Нападающий
3 Карбушева Александра Михайловна 9 09.11.2003 162 Защитник
4 Сукаева Алина Салаватовна 9 19.11.2003 166 Защитник
5 Савченко Екатерина Романовна 9 22.01.2003 165 Разыгрывающий
6 Аносова Арина Артемовна 10 26.10.2002 168 Защитник
7 Немчинова Александра Дмитриевна 10 03.07.2002 170 Центровой
8 Лифанова Владислава Дмитриевна 10 13.01.2003 171 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Даутов Рашид Хамидович 23.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КСОШ №4
Самбаева Галина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер КСОШ №4
Даутов Рашид Хамидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).