ЗАЯВКА № 5258 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей № 86"
Краткое название лицей № 86
Адрес 150023, г. Ярославль, ул. Зелинского, д. 6
Руководитель (директор) Большакова Ольга Владимировна
Телефон +7(485)2470456
Веб-сайт http://www.licey86.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Арсенов Илья Владимирович 10 07.07.2002 183 Нападающий
2 Николаев Всеволод Олегович 10 05.12.2001 177 Нападающий
3 Шугаев Ярослав Владимирович 9 20.01.2003 173 Защитник
4 Аршинов Ярослав Олегович 9 28.12.2002 178 Защитник
5 Цветков Артем Александрович 9 28.05.2003 185 Центровой
6 Яцуненко Никита Владимирович 9 30.04.2003 182 Центровой
7 Белков Даниил Львович 8 16.08.2004 184 Нападающий
8 Тихонов Игорь Сергеевич 9 31.12.2002 183 Разыгрывающий
9 Булдин Дмитрий Андреевич 10 10.01.2002 178 Нападающий
10 Козлов Никита Николаевич 11 01.07.2001 179 Разыгрывающий
11 Яковлев Степан Геннадьевич 11 04.08.2001 180 Защитник
12 Кириллов Иван Александрович 9 14.02.2003 177 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпова Татьяна Георгиевна 19.10.1950 Главный тренер [email protected]
2 Романова Наталья Анатольевна 29.04.1970 Помощник тренера [email protected]
3 Новикова Карина Александровна 12.04.1997 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель лицей № 86
Большакова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер лицей № 86
Карпова Татьяна Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).