ЗАЯВКА № 5231 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей № 86"
Краткое название лицей № 86
Адрес 150023, г. Ярославль, ул. Зелинского, д. 6
Руководитель (директор) Большакова Ольга Владимировна
Телефон +7(485)2470456
Веб-сайт http://www.licey86.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фомина Диана Владимировна 11 01.07.2001 168 Разыгрывающий
2 Фомина Яна Владимировна 11 01.07.2001 168 Нападающий
3 Петренко Анна Андреевна 10 17.02.2002 170 Центровой
4 Ходаренко Анастасия Николаевна 9 12.10.2003 165 Разыгрывающий
5 Дерина Елизавета Олеговна 8 12.04.2004 167 Центровой
6 Кукушкина Анастасия Алексеевна 8 30.03.2004 164 Нападающий
7 Шляева Алина Евгеньевна 9 09.01.2003 166 Нападающий
8 Сухова Амина Руслановна 10 27.01.2003 167 Разыгрывающий
9 Одинцова Дарья Александровна 11 17.04.2001 168 Защитник
10 Галкова Анастасия Викторовна 11 08.10.2001 170 Защитник
11 Шилова Ольга Дмитриевна 10 09.07.2002 167 Защитник
12 Москвина Ксения Сергеевна 8 19.01.2004 160 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпова Татьяна Георгиевна 19.10.1950 Главный тренер [email protected]
2 Романова Наталья Анатольевна 29.04.1970 Помощник тренера [email protected]
3 Новикова Карина Александровна 12.04.1997 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель лицей № 86
Большакова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер лицей № 86
Карпова Татьяна Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).