ЗАЯВКА № 12002 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Можгинская СОШ"
Краткое название МБОУ "Можгинская СОШ"
Адрес 427770, УР, Можгинский Район, С.Можга, Микрорайон, 7
Руководитель (директор) Дуркина Елена Васильевна
Телефон +7(341)3995216
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Имбирева Анастасия Руслановна 8 10.02.2004 139 Защитник
2 Кельмачева Полина Максимовна 8 15.01.2005 133 Нападающий
3 Кузнецова Ксения Сергеевна 8 26.04.2004 139 Защитник
4 Николаева Ульяна Васильевна 8 10.06.2004 141 Нападающий
5 Фатеева Анастасия Борисовна 8 17.02.2004 139 Защитник
6 Алексеева Алёна Дмитриевна 8 27.02.2003 145 Нападающий
7 Гаврилова Кристина Сергеевна 9 21.12.2004 148 Защитник
8 Камаева Елизавета Константиновна 9 08.08.2003 142 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарев Сергей Александрович 12.04.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Можгинская СОШ"
Дуркина Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Можгинская СОШ"
Пономарев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).