ЗАЯВКА № 7587 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноармейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза А.М.Вьюшкова с.Андросовка муниципального района Красноармейский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с.Андросовка
Адрес 446152 Красноармейский, улица Горького, дом 3
Руководитель (директор) Почукаев Анатолий Павлович
Телефон +7(846)7549110
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мухамеджанов Ильгам Русланович 11 07.10.2001 180 Нападающий
2 Неверов Данила Сергеевич 11 07.11.2001 182 Центровой
3 Юсупов Аслиддин Восединович 11 27.07.2002 170 Нападающий
4 Юсупов Шахобудин Салохидинович 10 11.12.2000 170 Защитник
5 Добин Иван Сергеевич 10 28.05.2002 175 Разыгрывающий
6 Арчаев Карчибек Хамзаалиевич 7 03.12.2004 170 Центровой
7 Конкин Александр Алексеевич 7 14.08.2005 168 Нападающий
8 Шаутинов Аслан Мухамбетьярович 7 03.07.2005 168 Нападающий
9 Илясов Никита Сергеевич 10 22.01.2003 180 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добровидова Валентина Григорьевна 01.05.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с.Андросовка
Почукаев Анатолий Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с.Андросовка
Добровидова Валентина Григорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).