ЗАЯВКА № 13865-8292 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование город Рязань
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Школа №19(25) имени вице-адмирала В.М. Головнина"
Краткое название МБОУ "школа №19(25)"
Адрес город Рязань, улица Островского, дом 33, корп.1
Руководитель (директор) Веткова Надежда Александровна
Телефон +7(491)2929090
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чертков Никита Вадимович 11 01.08.2001 180 Защитник
2 Архипов Дмитрий Геннадьевич 11 04.12.2001 180 Защитник
3 Ермолаев Антон Сергеевич 11 19.03.2001 170 Защитник
4 Кирочкин Алексей Андреевич 11 14.01.2001 170 Защитник
5 Посалин Сергей Владимирович 11 06.03.2001 180 Нападающий
6 Киселев Данил Петрович 9 24.09.2003 180 Нападающий
7 Деянов Артем Александрович 10 22.02.2002 190 Нападающий
8 Бондарцов Павел Евгеньевич 10 25.08.2002 175 Защитник
9 Новиков Вадим Сергеевич 10 10.04.2002 170 Защитник
10 Аносов Роман Викторович 7 11.01.2005 170 Нападающий
11 МАРТЫНОВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ 10 09.10.2002 180 Нападающий
12 РОМАШИН ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ 10 02.10.2002 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЧЕРВОНАЯ ВАЛЕНТИНА АЛЕКСЕЕВНА 12.06.1949 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "школа №19(25)"
Веткова Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "школа №19(25)"
ЧЕРВОНАЯ ВАЛЕНТИНА АЛЕКСЕЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).