ЗАЯВКА № 10983 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Большеглушицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа "образовательный центр" села Александровка
Краткое название ГБОУ СОШ "ОЦ" с.Александровка
Адрес Самарская область, Большеглушицкий район, село Александровка, ул.Центральная,д.3, индекс 446194
Руководитель (директор) Айтасова Людмила Ивановна
Телефон +7 9270143332
Веб-сайт http://aleksandrovka-s.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бутыркина Юлия Алексеевна 9 12.07.2002 162 Нападающий
2 Паршина Дарья Дмитриевна 11 26.12.2001 163 Нападающий
3 Сторожкова Анастасия Владимировна 8 08.03.2004 170 Нападающий
4 Мясникова Ксения Сергеевна 9 28.08.2003 173 Защитник
5 Кокшина Ольга Сергеевна 8 20.10.2006 176 Защитник
6 Кулушева Жанна Азаматовна 9 26.08.2003 162 Центровой
7 Пятикоп Анастасия Андреевна 8 02.03.2004 168 Нападающий
8 Третьякова Анастасия Николаевна 7 13.03.2005 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Роман Владимирович 06.06.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ "ОЦ" с.Александровка
Айтасова Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ "ОЦ" с.Александровка
Васильев Роман Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).