Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13408-1701 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №5"
Краткое название МКОУ "ООШ№5"
Адрес Челябинская область, Миасс, ул.Озёрная
Руководитель (директор) Светлана Александровна Челмакина
Телефон +7(908)0681642
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чилигин Артём Александрович 9 23.10.2004 170 Центровой
2 Сарапулов Антон Викторович 9 21.02.2004 176 Защитник
3 Бабин Александр Николаевич 9 13.06.2004 165 Разыгрывающий
4 Булатов Артём Петрович 9 21.09.2004 170 Нападающий
5 Николаев Иван Максимыч 7 07.12.2006 165 Легкий форвард
6 Васильев Илья Викторович 7 19.08.2006 167 Нападающий
7 Максимов Игорь Игоревич 5 23.10.2006 150 Легкий форвард
8 Петров Петр Николаевич 9 09.12.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Южалкин Алексей Георгиевич 26.07.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "ООШ№5"
Светлана Александровна Челмакина  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "ООШ№5"
Южалкин Алексей Георгиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).