ЗАЯВКА № 16252-1650 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Йошкар-Ола
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №4 Имени А.С. Пушкина Г. Йошкар-Олы".
Краткое название МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Адрес 424002, Республика Марий Эл, Г.Йошкар-Ола, Ул.Я.Эшпая, Д.156
Руководитель (директор) Гребнева Елена Николаевна
Телефон +7(836)2450115
Веб-сайт www.yoshgim4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Милкова Мария Андреевна 10 20.09.2001 170 Защитник
2 Гаффарова Алина Альфатовна 10 23.05.2001 165 Разыгрывающий
3 Лежнина Ульяна Дмитриевна 10 23.12.2000 168 Нападающий
4 Рыбакова Юлия Владиславовна 10 15.10.2001 165 Разыгрывающий
5 Царегородцева Яна Николаевна 10 16.08.2002 173 Центровой
6 Самосеева Диана Венисовна 9 07.06.2003 162 Центровой
7 Плотникова Наталья Алексеевна 10 11.01.2002 159 Центровой
8 Шатунова Александра Игоревна 10 31.07.2001 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полозов Андрей Андреевич 14.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Гребнева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Полозов Андрей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).