ЗАЯВКА № 16243-1650 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Йошкар-Ола
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №4 Имени А.С. Пушкина Г. Йошкар-Олы".
Краткое название МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Адрес 424002, Республика Марий Эл, Г.Йошкар-Ола, Ул.Я.Эшпая, Д.156
Руководитель (директор) Гребнева Елена Николаевна
Телефон +7(836)2450115
Веб-сайт www.yoshgim4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жданухин Андрей Александрович 8 08.11.2002 180 Защитник
2 Казаков Дмитрий Михайлович 10 04.11.2000 175 Нападающий
3 Кагиров Давид Алексеевич 10 14.01.2001 189 Центровой
4 Гиоргадзе Георгий Кобавич 7 08.08.2004 166 Нападающий
5 Швидкий Александр Сергеевич 9 08.03.2002 170 Разыгрывающий
6 Стрелков Даниил Дмитриевич 9 21.09.2002 170 Центровой
7 Ратманов Даниил Игоревич 10 14.11.2001 180 Защитник
8 Никулин Андрей Васильевич 10 18.11.2001 180 Защитник
9 Курбатов Артем Андреевич 10 18.06.2001 180 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полозов Андрей Андреевич 14.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Гребнева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №4 Им. А.С. Пушкина"
Полозов Андрей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).