ЗАЯВКА № 16497-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ № 111 с углубленным изучением немецкого языка Калининского района города Санкт -Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 111
Адрес 195220, Санкт-Петербург, улица Фаворского, дом 16, литер А
Руководитель (директор) Розанова Елена Анатольевна
Телефон +7 8125358696
Веб-сайт www.sch111.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филонова София Владимировна 6 16.10.2006 176 Центровой
2 Короткая Яна Юрьевна 6 28.04.2006 180 Центровой
3 Батурова Виктория Дмитриевна 7 15.08.2005 176 Центровой
4 Тетерина Витория Сергеевна 8 31.07.2004 176 Центровой
5 Карклинис Анна Игоревна 8 22.07.2004 178 Центровой
6 Григорьева Диана Алексеевна 8 31.07.2004 177 Центровой
7 Смирнова Дарья Алексеевна 8 26.09.2004 177 Центровой
8 Стружевская Екатерина Дмитриевна 8 05.01.2004 178 Центровой
9 Ильичева Ульяна Ильинична 8 26.11.2003 175 Центровой
10 Яковлева Алена Алексеевна 8 25.07.2004 176 Центровой
11 Фатхуллина Мария Руслановна 8 26.11.2003 177 Центровой
12 Сегалова Мария Александровна 9 18.12.2002 179 Центровой
13 Лящук Анна Станиславовна 10 08.09.2002 178 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козырев Павел Александрович 04.07.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 111
Розанова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 111
Козырев Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).