ЗАЯВКА № 16474-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ № 111 с углубленным изучением немецкого языка Калининского района города Санкт -Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 111
Адрес 195220, Санкт-Петербург, улица Фаворского, дом 16, литер А
Руководитель (директор) Розанова Елена Анатольевна
Телефон +7(812)5358696
Веб-сайт www.sch111.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абросимов Роман Алексеевич 8 16.03.2004 178 Центровой
2 Бекетов Даниил Дмитриевич 8 09.05.2004 178 Центровой
3 Лиханкин Андрей Дмитриевич 7 29.07.2005 176 Центровой
4 Лиханкин Павел Дмитриевич 7 29.07.2005 176 Центровой
5 Побережный Даниил Кириллович 8 09.04.2004 178 Центровой
6 Липин Егор Дмитриевич 9 07.10.2003 178 Центровой
7 Баранов Глеб Александрович 9 23.12.2002 178 Центровой
8 Десятов Леонид Алексеевич 8 05.09.2004 178 Центровой
9 Касаткин Андрей Константинович 8 27.05.2004 178 Центровой
10 Томашевский Иван Александрович 8 08.09.2004 178 Центровой
11 Мамедов Акбер Шамшир Оглы 8 18.08.2004 175 Центровой
12 Шишмарев Даниил Алексеевич 7 07.02.2006 179 Центровой
13 Барабанов Илья Витальевич 9 15.07.2003 176 Центровой
14 Магомет Ян Ростиславович 5 01.03.2002 178 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козырев Павел Александрович 04.07.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 111
Розанова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 111
Козырев Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).