ЗАЯВКА № 5855 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Балейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №14"
Краткое название МКОУ "СОШ №14"
Адрес 673453, Балейский район, улица 5 Декабря, 20
Руководитель (директор) Кармадонова Ирина Николаевна
Телефон +7(302)3251361
Веб-сайт школа14балей.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Томский Иннокентий Аркадьевич 10 15.06.2001 164 Центровой
2 Кузьмин Никита Вячеславович 10 09.10.2005 160 Защитник
3 Акимов Максим Евгеньевич 9 18.01.2004 162 Защитник
4 Батурин Илья Алексеевич 9 29.10.2003 163 Нападающий
5 Быков Иван Евгеньевич 9 30.03.2004 162 Нападающий
6 Турков Алексей Геннадьевич 9 08.06.2003 161 Разыгрывающий
7 Шумилов Даниил Евгеньевич 9 20.07.2003 163 Разыгрывающий
8 Пикуров Вадим Викторович 9 08.05.2003 162 Защитник
9 Богатиков Виктор Владимирович 9 24.02.2003 163 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филатов Виктор Алексеевич 17.01.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ №14"
Кармадонова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ №14"
Филатов Виктор Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).