Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16430-9165 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Нытвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №1 город Нытва
Краткое название МБОУ ООШ №1 "г.Нытва"
Адрес 61700 Пермский край город Нытва ул. Чапаева д. 22
Руководитель (директор) Застава Сергей Александрович
Телефон +7(342)2584858
Веб-сайт http://sc1-nytva.eduface.ru http://sc1.okis.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сироткин Никита Владимирович 8 08.05.2004 175 Нападающий
2 Собенин Алексей Юрьевич 8 20.03.2004 171 Нападающий
3 Баландин Никита Дмитриевич 7 23.04.2004 180 Центровой
4 Гоглачев Георгий Николаевич 7 19.08.2005 165 Защитник
5 Родачев Влас Александрович 7 19.05.2005 169 Нападающий
6 Кильянов Иван Эдуардович 7 12.11.2005 167 Разыгрывающий
7 Брызгалов Александр Викторович 6 14.01.2006 141 Разыгрывающий
8 Деменев Ярослав Евгеньевич 6 11.01.2006 158 Защитник
9 Сажин Артем Александрович 6 08.11.2004 157 Защитник
10 Деменев Илья Сергеевич 7 30.05.2005 186 Защитник
11 Тимофеев Кирилл Александрович 6 08.04.2006 159 Нападающий
12 Савельев Владимир Андреевич 6 30.04.2006 160 Защитник
13 Пенягин Артем Яковлевич 6 03.07.2006 164 Нападающий
14 Штерцер Иван Сергеевич 6 12.01.2005 145 Разыгрывающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Печенкин Михаил Иванович 30.07.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №1 "г.Нытва"
Застава Сергей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ №1 "г.Нытва"
Печенкин Михаил Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).