Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16948-947 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Тверь Пролетарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5
Краткое название МОУ СОШ №5
Адрес факт: ул. Б. Полевого, д. 15
Руководитель (директор) Корзина Валентина Александровна
Телефон +7(482)2493790
Веб-сайт http://www.school.tver.ru/school/5 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алякин Дмитрий Дмитриевич 9 19.08.2003 165 Разыгрывающий
2 Варданян Гегам Григорьевич 8 23.01.2003 173 Защитник
3 Джумаев Пулод Иброимович 9 11.03.2003 172 Защитник
4 Махмудов Рузимухаммад Уткирович 8 11.05.2003 180 Центровой
5 Нефёдов Александр Денисович 9 20.09.2002 181 Защитник
6 Терентьев Андрей Юрьевич 9 02.11.2003 168 Разыгрывающий
7 Шоев Искандар Илхомшоевич 9 22.09.2001 170 Нападающий
8 Закияшко Данила Алексеевич 9 26.08.2003 175 Разыгрывающий
9 Киндеев Алексей Дмитриевич 8 22.01.2003 173 Нападающий
10 Сафолов Саидшо Амридинович 9 14.01.2001 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Сергей Васильевич 01.03.1963 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №5
Корзина Валентина Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ СОШ №5
Смирнов Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).