Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10394 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа № 111"
Краткое название БОУ г.Омска "СОШ № 111"
Адрес 644032, улица Полевая, дом 95
Руководитель (директор) Ермоленко Марина Викторовна
Телефон +7(381)2267428
Веб-сайт ou111.omsk.obr55.ru// Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яковлев Дмитрий Сергеевич 9 10.05.2001 190 Защитник
2 Бабеев Алексей Витальевич 10 10.02.2002 168 Тяжелый форвард
3 Скубаков Александр Дмитриевич 10 22.06.2002 193 Центровой
4 Коровин Владислав Витальевич 9 11.05.2002 174 Легкий форвард
5 Кучкильдин Артур Русланович 9 29.08.2002 182 Защитник
6 Евтин Владислав Дмитриевич 9 22.03.2003 174 Нападающий
7 Шевелев Даниил Александрович 9 06.10.2003 165 Разыгрывающий
8 Васильев Иван Антонович 9 18.06.2003 155 Разыгрывающий
9 Ерехинский Дмитрий Алексеевич 9 27.04.2003 175 Защитник
10 Пронин Артемий Вадимович 9 15.04.2003 188 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лощинина Елена Павловна 05.03.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г.Омска "СОШ № 111"
Ермоленко Марина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер БОУ г.Омска "СОШ № 111"
Лощинина Елена Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).