Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12135 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Долинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Стародубское
Краткое название МБОУ СОШ с. Стародубское
Адрес Долинский р-он, с. Стародубское, ул. Набережная 19 А
Руководитель (директор) Бушаева Ирена Борисовна
Телефон +7(424)4293501
Веб-сайт star-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исик Иван Романович 10 09.07.2002 171 Нападающий
2 Шевкоплясов Максим Евгеньевич 11 08.09.2001 174 Защитник
3 Рыбников Данила Александрович 9 01.03.2003 168 Нападающий
4 Кайнов Валерий Юрьевич 9 17.11.2003 169 Нападающий
5 Татаринов Даниил Викторович 8 28.04.2004 174 Защитник
6 Литвиненко Дмитрий Иванович 8 15.05.2004 177 Нападающий
7 Клюшинов Владислав Николаевич 11 08.03.2001 174 Центровой
8 Коваленко Сергей Эдуардович 9 08.10.2003 177 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудряшова Ксения Геннадьевна 28.04.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Стародубское
Бушаева Ирена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Стародубское
Кудряшова Ксения Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).