ЗАЯВКА № 11086 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Граховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зареченская общеобразовательная основная школа"
Краткое название МБОУ "Зареченская ООШ"
Адрес Удмуртская республика, Граховский район, с. Заречный, ул. Школьная 3
Руководитель (директор) Котикова Елена Леонидовна
Телефон +7(341)6353218
Веб-сайт https://ciur.ru/grh/ghr_ozar/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанова Алена Сергеева 9 02.02.2004 190 Центровой
2 Шабалина Полина Алексеевна 9 04.05.2003 170 Нападающий
3 Чернова Евгения Сергеевна 8 05.08.2004 170 Нападающий
4 Урмацких Анжела Александровна 8 03.07.2004 160 Разыгрывающий
5 Бахматова Виктория Александровна 8 07.02.2005 165 Защитник
6 Цыпленкова Анастасия Романовна 7 13.04.2005 167 Легкий форвард
7 Казакова Ангелина Алексеевна 5 06.02.2005 160 Центровой
8 Русских Ксения Николаевна 5 13.05.2005 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Урмацких Сергей Владимирович 08.10.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Зареченская ООШ"
Котикова Елена Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Зареченская ООШ"
Урмацких Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).