ЗАЯВКА № 16557-2778 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Светлый
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеоразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 3 г. Светлого
Краткое название МАОУ СОШ №3 г. СВетлого
Адрес ул. Пионерская, 26
Руководитель (директор) И.о. Бондарец Виктория Сергеевна
Телефон +7(401)5235723
Веб-сайт svetly3.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козырь Даниил Дмитриевич 11 29.05.2001 170 Центровой
2 Пинчук Александр Александрович 11 26.06.2001 176 Центровой
3 Рыбалко Михаил Николаевич 11 16.03.2001 180 Центровой
4 Чичев Игорь Сергеевич 11 23.01.2002 167 Центровой
5 Дзюба Алексей Андреевич 10 29.04.2002 171 Центровой
6 Сотников Дмитрий Андреевич 10 20.08.2002 167 Центровой
7 Чухаленок Ян Джаннович 10 02.12.2002 178 Центровой
8 Волохов Роман Максимович 9 28.08.2003 172 Центровой
9 Кимсанбоев Яхебек Абдулатив угли 9 02.06.2002 170 Центровой
10 Москалюк Данил Дмитриевич 9 13.07.2003 165 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лобков Владислав Григорьевич 16.11.1945 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №3 г. СВетлого
И.о. Бондарец Виктория Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №3 г. СВетлого
Лобков Владислав Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).