Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11737 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Черлакская гимназия"
Краткое название МБОУ "Черлакская гимназия"
Адрес 646250 Черлакский р-н, р.п.Черлак, ул.Лесная 95а
Руководитель (директор) Тунда Елена Николаевна
Телефон +7(381)5321935
Веб-сайт http://gimncherlak.ucoz.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дейснар Валерия Александровна 10 10.02.2001 158 Защитник
2 Шабага Дарья Александровна 9 02.04.2003 173 Центровой
3 Троценко Ирина Евгеньевна 10 02.05.2001 170 Нападающий
4 Удалова Анастасия Владимировна 10 10.12.2001 157 Защитник
5 Шульгина Валерия Алексеевна 10 02.08.2001 157 Нападающий
6 Наумова Елизавета Владимировна 9 15.01.2003 158 Защитник
7 Ковалева Екатерина Андреевна 8 11.01.2004 171 Разыгрывающий
8 Лобацевич Алена Сергеевна 8 27.11.2004 178 Нападающий
9 Седаш Алина Александровна 8 16.06.2004 160 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бардаенко Вячеслав Викторович 22.07.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черлакская гимназия"
Тунда Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черлакская гимназия"
Бардаенко Вячеслав Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).