ЗАЯВКА № 4525 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Кинешемский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4г. Наволоки
Краткое название МОУ СОШ №4 г.Наволоки
Адрес 155830, Кинешемский район, улица Энгельса, дом65
Руководитель (директор) Доброва Людмила Викторовна
Телефон +7(493)3197893
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гарифова Валерия Дмитриевна 11 03.01.2002 170 Нападающий
2 Гольцман Кристина Михайловна 11 21.05.2002 168 Защитник
3 Доброва Юлия Сергеевна 11 06.03.2001 166 Разыгрывающий
4 Салтыкова Диана Ивановна 11 17.11.2001 167 Защитник
5 Соловьёва Юлия Олеговна 11 18.05.2001 170 Нападающий
6 Васильева Елизавета Ниолаевна 9 22.02.2004 172 Центровой
7 Ермолина Васелиса Викторовна 9 26.01.2003 172 Нападающий
8 Лапина Олеся Андреевна 9 18.02.2004 167 Разыгрывающий
9 Потехина Мария Максимовна 9 21.04.2004 171 Защитник
10 Савченко Дарья Алексеевна 9 21.06.2003 169 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ананьев Евгений Львович 06.11.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4 г.Наволоки
Доброва Людмила Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №4 г.Наволоки
Ананьев Евгений Львович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).