Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7301 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Чердаклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Октябрьский сельский лицей
Краткое название МОУ Октябрьский сельский лицей
Адрес ул.Студенческая 20
Руководитель (директор) Скворцов Валерий Антонович
Телефон +7(842)3151855
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калин Иван Сергеевич 11 12.09.2001 160 Нападающий
2 Тихомиров Максим Вячеславович 11 17.02.2001 168 Нападающий
3 Брыкин Леонид Олегович 11 05.03.2002 170 Центровой
4 Хайбулаев Александр Александрович 10 12.12.2002 182 Разыгрывающий
5 Провалов Виктор Егорович 10 16.09.2002 180 Центровой
6 Иматдинов Габдурахим Ринатович 10 01.07.2002 181 Защитник
7 Андреев Никита Сергеевич 11 17.04.2001 180 Нападающий
8 Андрианов Степан Алексеевич 10 22.09.2002 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дымова Роза Рашидовна 18.10.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Октябрьский сельский лицей
Скворцов Валерий Антонович  
Подпись Печать
Тренер МОУ Октябрьский сельский лицей
Дымова Роза Рашидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).