Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9007 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «ОРИОН»
Муниципальное образование Город Сызрань
Населенный пункт город Сызрань
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное общеобразовательное учреждение Самарской области Средней общеобразовательной школы №29 города Сызрани городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ №29 г.Сызрань
Адрес Школьная 6
Руководитель (директор) Шапошникова Марина Анатольевна
Телефон +7(846)4990649
Веб-сайт
Адрес e-mail
school29_sz@samara.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терновский Илья Сергеевич 11 28.10.2001 177 Нападающий
2 Черников Максим Сергеевич 11 29.12.2001 180 Нападающий
3 Шагов Владимир Александрпович 11 21.02.2001 178 Нападающий
4 Филлипов Сергей Николаевич 11 18.02.2001 176 Нападающий
5 Цевелев Михаил Романович 8 26.04.2004 194 Центровой
6 Лиясов Илья Александрович 9 07.09.2004 169 Защитник
7 Мансуров Ильгиз Ниморович 10 23.04.2002 175 Нападающий
8 Цикалов Максим Андреевич 9 21.07.2003 173 Нападающий
9 Прохоркин Иван Денисовчи 9 07.01.2004 180 Защитник
10 Новиков Матвей Андреевич 9 17.11.2003 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Цой Вячеслав Аркадьевич 10.01.1955 Тренер +7(964)9675085 Vadim.petrovv2033@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ №29 г.Сызрань
Шапошникова Марина Анатольевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ №29 г.Сызрань

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).