ЗАЯВКА № 5804 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Южский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 г. Южи Ивановской области.
Краткое название МБОУСОШ №1 г. Южи
Адрес 155630, город Южа Ивановской области, площадь Ленина, дом 1.
Руководитель (директор) Бекетова Наталья Владимировна
Телефон +7(493)4721208
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouojuga Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Морозов Тимофей Дмитриевич 11 27.08.2002 180 Нападающий
2 Скурлаков Максим Вадимович 11 25.01.2002 182 Разыгрывающий
3 Смирнов Александр Васильевич 11 27.02.2002 183 Нападающий
4 Беляев Кириллл Сергеевич 10 03.07.2002 177 Нападающий
5 Кондратьев Никита Денисович 10 17.06.2003 187 Центровой
6 Кудряшов Валерий Алексеевич 10 14.08.2002 170 Защитник
7 Пилюшенко Алексей Сергеевич 10 06.11.2002 168 Разыгрывающий
8 Блохин Алексей Сергеевич 9 06.08.2003 174 Нападающий
9 Николаев Павел Евгеньевич 9 20.06.2003 171 Разыгрывающий
10 Голубев Матвей Евгеньевич 8 27.09.2004 181 Центровой
11 Максин Данил Сергеевич 8 04.03.2005 164 Защитник
12 Цапарин Илья Дмитриевич 8 14.09.2004 178 Центровой
13 Ковалев Михаил Сергеевич 9 05.12.2003 170 Защитник
14 Гаматин Артем Вадимович 9 19.10.2002 179 Центровой
15 Бибулатов Якуб Алуевич 11 12.10.2001 175 Разыгрывающий
16 Кукушкин Владимир Андреевич 10 08.01.2003 173 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Елисеенко Пётр Викторович 16.06.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №1 г. Южи
Бекетова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ №1 г. Южи
Елисеенко Пётр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).