ЗАЯВКА № 16748-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №653 с углубленным изучением иностранных языков (хинди и английского) Калининского района Санкт-Петербурга имени Рабиндраната Тагора
Краткое название ГБОУ СОШ №653 Калининского района Санкт-Петербурга имени Рабиндраната Тагора
Адрес пр. Мечникова, д.5, к.1, лит. А
Руководитель (директор) Шубина Елена Николаевна
Телефон +7(812)4173427
Веб-сайт school653.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шумилов Илья Илья 10 13.05.2002 183 Центровой
2 Иванов Евгений Александрович 10 14.08.2002 173 Защитник
3 Яковлев Федор Дмитриевич 10 25.03.2002 182 Центровой
4 Лупкин Максим Николаевич 10 18.07.2002 192 Центровой
5 Тепляков Иван Алексеевич 10 10.05.2002 178 Защитник
6 Задолинный Юрий Владимирович 10 20.11.2002 185 Нападающий
7 Салахов Иззет Намиг оглы 11 08.06.2001 164 Разыгрывающий
8 Шкиренко Вадим Игоревич 11 28.06.2001 173 Разыгрывающий
9 Чубуков Дмитрий Михайлович 9 19.08.2003 175 Нападающий
10 Плеханов Олег Витальевич 7 18.12.2004 172 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филиппов Юрий Васильевич 22.10.1962 Главный тренер [email protected]
2 Томская Маргарита Тофиковна 19.05.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №653 Калининского района Санкт-Петербурга имени Рабиндраната Тагора
Шубина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №653 Калининского района Санкт-Петербурга имени Рабиндраната Тагора
Филиппов Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).