ЗАЯВКА № 11664 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Школа №146
Краткое название МБОУ Школа №146
Адрес 443902,г.Самара,ул.Звездная,13
Руководитель (директор) Новоселец Валентина Григорьвна
Телефон +7(846)9774640
Веб-сайт школа 146-самара РФ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисова Анна Антоновна 9 27.06.2003 172 Центровой
2 Беляева Александра Алексеевна 9 20.11.2003 174 Защитник
3 Измалкова Анастасия Игоревна 9 17.12.2002 178 Нападающий
4 Какуркина Регина Сергеевна 9 15.07.2003 170 Разыгрывающий
5 Кулиева Алиса Ростиславовна 9 18.06.2003 173 Центровой
6 Долгова Таиса Дмитриевна 9 21.08.2003 177 Защитник
7 Мякишева Анастасия Константиновна 9 30.04.2003 170 Легкий форвард
8 Литовкина Полина Андреевна 9 22.05.2003 172 Нападающий
9 Прокашина Анастасия Васильевна 8 14.07.2004 170 Легкий форвард
10 Бахтеева Диана Динаровна 8 05.07.2004 173 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Романюк Геннадий Владимирович 20.05.1954 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа №146
Новоселец Валентина Григорьвна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Школа №146
Романюк Геннадий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).