Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 11614 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Пламя»
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Населенный пункт посёлок городского типа Прибрежный
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Школа №146
Краткое название МБОУ Школа №146
Адрес 443902,г.Самара,ул.Звездная,13
Руководитель (директор) Новоселец Валентина Григорьвна
Телефон +7(846)9774640
Веб-сайт школа 146-самара РФ
Адрес e-mail
sch_146pr@bk.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савреев Артем Андреевич 11 10.10.2001 190 Защитник
2 Пыжов Тимофей Сергеевич 10 22.11.2002 193 Защитник
3 Пшеничников Владимир Андреевич 10 13.03.2003 180 Разыгрывающий
4 Киселев Максим Максимович 10 22.10.2002 192 Центровой
5 Авагян Рафаел Хачатурович 10 02.11.2002 176 Легкий форвард
6 Евдокимов Максим Александрович 9 25.10.2003 178 Нападающий
7 Денисов Данила Алексеевич 9 21.01.2004 176 Легкий форвард
8 Проскуряков Данил Вячеславович 10 17.12.2002 175 Разыгрывающий
9 Зарипов Дмитрий Римович 11 17.07.2001 181 Нападающий
10 Окунев Вадим Юрьвич 9 29.01.2003 182 Защитник
11 Окунев Максим Юрьвич 9 29.01.2003 182 Нападающий
12 Кувшинов Павел Валерьевич 10 18.02.2003 174 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Романюк Геннадий Владимирович 20.05.1954 Тренер +7(927)7299207 sch_146pr@bk.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ Школа №146
Новоселец Валентина Григорьвна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ Школа №146

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).