Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9015 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «гимназия»
Муниципальное образование Город Сызрань
Населенный пункт город Сызрань
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название ГБОУ гимназия г. Сызрани
Краткое название гимназия
Адрес ул.Кирова д 92
Руководитель (директор) Назаренко Жанна Игоревна
Телефон +7(846)4334542
Веб-сайт http://gimnazia-syzran.minobr63.ru
Адрес e-mail
gymn_szr@samara.edu.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пискунов Александр Сергеевич 8 18.10.2003 174 Нападающий
2 Журавлев Евсевий Алексеевич 10 23.10.2001 172 Защитник
3 Пинаев Георгий Александрович 10 20.10.2001 168 Разыгрывающий
4 Сайдюков Рустам Расимович 11 11.10.2000 173 Разыгрывающий
5 Лобов Яков Романович 9 23.04.2002 190 Центровой
6 Шапенков Евгений Алексеевич 8 21.07.2003 186 Легкий форвард
7 Григоров Данил Александрович 8 23.06.2003 176 Нападающий
8 Шматов Евгений Олегович 11 25.08.2001 177 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Фадеев Дмитрий Федорович 01.02.1983 Тренер +7(927)7803071 df1983@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) гимназия
Назаренко Жанна Игоревна
Подпись
Печать
(учитель ФК) гимназия

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).