ЗАЯВКА № 17781-302 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Центральный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Гимназия имени академика Н.Г.Басова
Краткое название Гимн.им.ак.Н.Г.Басова
Адрес Ул.Карла Маркса,57
Руководитель (директор) Бочарова Марина Викторовна
Телефон +7(473)2531555
Веб-сайт http://bas.vrn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черник Данил Сергеевич 9 27.11.2003 183 Тяжелый форвард
2 Тепишкин Олег Сергеевич 9 10.02.2004 172 Тяжелый форвард
3 Маленков Никита Сергеевич 9 26.02.2003 173 Защитник
4 Есауленко Данил Дмитриевич 9 08.04.2004 185 Центровой
5 Тлецери Савелий Эдуардович 9 27.02.2004 180 Разыгрывающий
6 Шаламов Георгий Алексеевич 9 20.05.2003 185 Нападающий
7 Коростелёв Никита Александрович 9 12.04.2003 195 Центровой
8 Варламов Артём Олегович 9 17.11.2003 176 Легкий форвард
9 Жигульский Владимир Константинович 9 14.04.2004 172 Легкий форвард
10 Лазарев Антон Денисович 11 01.12.2001 187 Нападающий
11 Ли Хванхи Бананович 9 24.10.2002 170 Защитник
12 Понянов Иван Фейсович 7 03.05.2005 171 Легкий форвард
13 Кожанов Глеб Дмитриевич 9 27.09.2003 184 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Монаков Владислав Сергеевич 13.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимн.им.ак.Н.Г.Басова
Бочарова Марина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер Гимн.им.ак.Н.Г.Басова
Монаков Владислав Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).