ЗАЯВКА № 8710 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Старомайнский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная Старомайнская средняя школа №1
Краткое название МБОО Старомайнская СШ №1
Адрес 433460 Ульяновская область, Старомайнский район, р.п. Старая Майна, ул.Комсомольская, д39А
Руководитель (директор) Рыжова Наталья Николаевна
Телефон +7(842)3022968
Веб-сайт http://stmaina-school1.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терехин Денис Геннадиевич 10 03.12.2001 181 Защитник
2 Жданов Сергей Сергеевич 10 13.11.2002 186 Центровой
3 Трифонов Андрей Алексеевич 10 08.07.2002 167 Центровой
4 Меньшиков Илья Николаевич 10 05.05.2002 179 Центровой
5 Семёнов Данил Юрьевич 10 23.09.2002 189 Центровой
6 Алмакаев Александр Дмитриевич 10 17.04.2002 165 Центровой
7 Иванов Александр Александрович 10 10.10.2002 187 Центровой
8 Пуклаков Николай Валерьевич 10 05.08.2002 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шаммасова Людмила Васильевна 22.12.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОО Старомайнская СШ №1
Рыжова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОО Старомайнская СШ №1
Шаммасова Людмила Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).