Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3161 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название М u/униципальное Автономное Учреждения "Школа №17 г.Благовещенск"
Краткое название МАОУ "Школа №17 г.Благовещенск"
Адрес Амурская область г. Благовещенск улица Свободная 33
Руководитель (директор) Парфёнова Ирина Юрьевна
Телефон +7(416)526668
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рязанцева Дарья Викторовна 10 13.11.2002 180 Центровой
2 Пюра Полина Константиновна 11 08.08.2001 183 Нападающий
3 Кальченко Дана Васильевна 11 15.08.2002 168 Защитник
4 Муромова Виктория Витальевна 10 22.02.2002 170 Нападающий
5 Макарова Евгения Николаевна 8 07.12.2003 163 Защитник
6 Матюхова Татьяна Сергеевна 11 07.06.2001 175 Центровой
7 Черных Валерия Витальевна 11 11.11.2001 175 Центровой
8 Кожуро Ника Александровна 7 10.03.2004 173 Защитник
9 Кононенко Елена Ивановна 7 28.07.2004 175 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булах Валерий Сергеевич 04.03.1963 Главный тренер [email protected]
2 Калугин Игорь Викторович 04.10.1974 Помощник тренера [email protected]
3 Крикунов Николай Васильевич 01.01.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа №17 г.Благовещенск"
Парфёнова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа №17 г.Благовещенск"
Булах Валерий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).