Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12024 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Брянская область

Муниципальное образование	Дятьковский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципально Автономное Общеобразовательное Учереждение Дятьковская Городская Гимназия
Краткое название	МАОУ ДГГ
Адрес	Город Дятьково 13-й М-н.2-а Индекс 242600
Руководитель (директор)	Мехедов Виктор Николаевич
Телефон	+7(483)3333718
Веб-сайт	dsh.narod.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Новиков	Михаил	Андреевич	11	13.02.2002	189	Центровой
2	Пониченко	Никита	Сергеевич	10	16.08.2002	186	Нападающий
3	Мартынов	Антон	Сергеевич	10	25.06.2002	181	Защитник
4	Сысоев	Савелий	Павлович	9	27.08.2003	187	Разыгрывающий
5	Смоляков	Данил	Андреевич	11	29.03.2002	182	Нападающий
6	Гультаев	Павел	Евгеньевич	8	16.01.2005	170	Разыгрывающий
7	Буравкин	Ярослав	Юрьевич	8	27.11.2003	175	Легкий форвард
8	Краенко	Владимер	Романович	10	17.10.2002	171	Разыгрывающий
9	Швачев	Артем	Дмитрович	9	14.04.2003	174	Нападающий
10	Песенков	Кирилл	Игорович	11	16.04.2002	178	Легкий форвард
11	Колбунов	Всеволод	Владимирович	11	27.04.2002	180	Тяжелый форвард
12	Мачехин	Александор	Андреевич	11	24.12.2001	182	Тяжелый форвард
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Потапов Дмитрий Геннадьевич	02.10.1989	Помощник тренера	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ ДГГ
Мехедов Виктор Николаевич	Подпись Печать

	МАОУ ДГГ
	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).