ЗАЯВКА № 4993 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Город Гусь –Хрустальный
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №15 с углубленным изучением отдельных предметов» города Гусь-Хрустальный Владимирской области
Краткое название МБОУ «СОШ №15»
Адрес 601501, Владимирская область, город Гусь-Хрустальный, улица Менжинского, дом 1
Руководитель (директор) Сазонкина Елена Алексеевна
Телефон +7(492)4120340
Веб-сайт http://www.stupeni15.edusite.ru/p128aa1.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барданов Василий Дмитриевич 9 05.09.2003 183 Легкий форвард
2 Плотников Никита Алексеевич 9 29.12.2003 181 Защитник
3 Патрогин Дмитрий Михайлович 9 27.02.2004 180 Тяжелый форвард
4 Корнилов Дмитрий Владимирович 9 25.11.2003 170 Разыгрывающий
5 Люгге Томас Валерьевич 9 24.03.2004 184 Разыгрывающий
6 Зарипов Дамир Русланович 9 19.06.2003 181 Защитник
7 Сафронов Даниил Сергеевич 10 19.05.2002 185 Центровой
8 Смиронов Владислав Олегович 10 08.01.2002 184 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щепетков Сергей Сергеевич 26.09.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СОШ №15»
Сазонкина Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «СОШ №15»
Щепетков Сергей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).