ЗАЯВКА № 2330 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Тихвинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №2"
Краткое название МОУ Гимназия №2
Адрес 187555, Ленинградская область, город Тихвин, 5 микрорайон, дом 37
Руководитель (директор) Куканова Александра Анатольевна
Телефон +7(813)6752137
Веб-сайт http://tikh-gimn2.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пурышев Никита Владиславович 11 25.02.2001 190 Нападающий
2 Абанин Никита Сергеевич 11 30.06.2001 175 Разыгрывающий
3 Светлов Дмитрий Сергеевич 11 10.03.2001 182 Нападающий
4 Смирнов Максим Андреевич 10 29.08.2002 178 Разыгрывающий
5 Колпаков Андрей Васильевич 11 22.01.2001 179 Защитник
6 Воробьев Олег Олегович 9 14.05.2003 190 Защитник
7 Матвеев Дмитрий Алексеевич 9 03.10.2002 185 Защитник
8 Андреев Николай Сергеевич 11 28.11.2001 173 Защитник
9 Щуркин Глеб Вадимович 8 12.11.2004 189 Защитник
10 Румянцев Руслан Владимирович 11 21.04.2001 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Богдашев Виктор Сергеевич 08.06.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Гимназия №2
Куканова Александра Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Гимназия №2
Богдашев Виктор Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).