ЗАЯВКА № 17058-1407 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Нурлатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Якушкинская средняя общеобразовательная школа" Нурлатского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "Якушкинская СОШ"
Адрес 423021, район Нурлатский, улица Школьная, дом 2
Руководитель (директор) Хайруллина Милеуша Минахметовна
Телефон +7(843)4542243
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/nurlat/yakushkino/[email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андриянов Никита Радикович 11 18.01.2002 175 Нападающий
2 Петров Леонид Валерьевич 11 22.07.2001 172 Нападающий
3 Васильев Алексей Игоревич 11 27.11.2001 164 Защитник
4 Григорьев Леонид Вячеславович 9 26.01.2004 180 Центровой
5 Миронов Георгий Владимирович 9 30.08.2003 163 Защитник
6 Ерепов Сергей Дмитриевич 9 01.10.2003 177 Центровой
7 Сибулатов Кирилл Николаевич 9 13.10.2003 165 Защитник
8 РОМАНОВ ЕГОР КОНСТАНТИНОВИЧ 8 11.03.2005 160 Центровой
9 Федоров Никита Сергеевич 8 28.04.2005 163 Защитник
10 БУЛАТОВ НИКИТА ВИТАЛЬЕВИЧ 8 16.04.2004 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ШКАЛИКОВ ВЯЧЕСЛАВ ЛЕОНИДОВИЧ 25.08.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Якушкинская СОШ"
Хайруллина Милеуша Минахметовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Якушкинская СОШ"
ШКАЛИКОВ ВЯЧЕСЛАВ ЛЕОНИДОВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).