Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15878-3538 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чернушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" №5
Краткое название МБОУ"СОШ" №5
Адрес ул. Коммунистическая 17Б
Руководитель (директор) Старцева Татьяна Николаевна
Телефон +7(342)6142205
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Авдеев Павел Петрович 10 26.01.2003 175 Нападающий
2 Чернов Вадим Рустамович 9 13.01.2003 175 Защитник
3 Занин Иван Андреевич 9 05.03.2003 165 Разыгрывающий
4 Садриханов Вадим Алексеевич 9 24.12.2002 167 Центровой
5 Михеев Владимир Витальевич 9 26.07.2003 167 Нападающий
6 Ташкинов Дмитрий Владимирович 9 29.04.2003 175 Центровой
7 Сарин Игорь Александрович 10 13.08.2002 180 Защитник
8 Казанцев Матвей Дмитриевич 11 12.04.2001 178 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овчинникова Любовь Юрьевна 14.01.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ" №5
Старцева Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ" №5
Овчинникова Любовь Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).