Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11405 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Ельнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ельнинская средняя школа 2 им. К. И. Ракутина
Краткое название МБОУ Ельнинская СШ 2 им. К. И. Ракутина
Адрес 216330 г. Ельня улица Ленина дом 46А
Руководитель (директор) Иванова Галина Николаевна
Телефон +7 9516978138
Веб-сайт elnj-school2.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Авдеев Илья Сергеевич 9 05.01.2004 175 Защитник
2 Лучкин Илья Александрович 10 26.01.2002 165 Разыгрывающий
3 Луканин Егор Евгеньевич 11 21.02.2001 188 Центровой
4 Подземелин Александр Васильевич 8 12.09.2004 163 Разыгрывающий
5 Путинцев Артем Владимирович 9 04.11.2003 180 Защитник
6 Тарасов Дмитрий Дмитриевич 9 20.07.2003 179 Защитник
7 Федоренко Владимир Александрович 8 13.06.2004 163 Разыгрывающий
8 Хрисаненков Данила Дмитриевич 10 18.02.2003 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чеснов Алексей Михайлович 15.01.1978 Помощник тренера [email protected]
2 Леонов Александр Анатольевич 21.07.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ельнинская СШ 2 им. К. И. Ракутина
Иванова Галина Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Ельнинская СШ 2 им. К. И. Ракутина
Леонов Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).