Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13797-590 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Калуга, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №36" Г. Калуги
Краткое название МБОУ "Лицей №36" Г. Калуги
Адрес Город Калуга 248030 Улица Рылеева Дом 18
Руководитель (директор) Дьячук Ирина Борисовна
Телефон +7(484)2745285
Веб-сайт http://36lic.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ковалев Федор Юрьевич 11 10.03.2001 178 Защитник
2 Надеждин Степан Сергеевич 11 18.08.2001 187 Защитник
3 Чуликов Евгений Евгеньевич 10 12.04.2002 178 Разыгрывающий
4 Чуликов Егор Евгеньевич 10 12.04.2002 179 Разыгрывающий
5 Носов Антон Владиславович 10 28.06.2002 187 Центровой
6 Попов Егор Станиславович 10 27.03.2002 185 Центровой
7 Попов Кирилл Сергеевич 10 06.05.2002 165 Нападающий
8 Глушенков Глеб Юрьевич 11 19.07.2001 190 Тяжелый форвард
9 Васильев Егор Владимирович 11 16.03.2001 175 Легкий форвард
10 Домбровский Глеб Андреевич 10 25.09.2002 169 Легкий форвард
11 Дёмин Даниил Петрович 11 30.04.2001 180 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белецкий Валентин Владимирович 24.02.1991 Тренер [email protected]
2 Корчма Михаил Владиславович 07.04.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №36" Г. Калуги
Дьячук Ирина Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №36" Г. Калуги
Белецкий Валентин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).