ЗАЯВКА № 5092 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Миякинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с.Уязыбашево муниципального района Миякинский район Республики Башкортостан"
Краткое название МБОУ СОШ с.Уязыбашево
Адрес 452074, Республика Башкортостан, Миякинский район, с.Уязыбашево, ул.Центральная, д.7.
Руководитель (директор) Ефремов Виктор Сафронович
Телефон +7(347)8831149
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никифоров Алексей Владимирович 8 11.01.2004 170 Нападающий
2 Сергеев Дмитрий Сергеевич 8 04.12.2004 162 Разыгрывающий
3 Гареев Максим Альфредович 8 24.08.2004 160 Защитник
4 Тихонов Дмитрий Валерьевич 8 28.01.2004 169 Нападающий
5 Исаев Артём Игоревич 8 25.12.2004 159 Защитник
6 Киселев Илья Павлович 8 21.08.2003 166 Защитник
7 Иванов Матвей Андреевич 6 18.10.2006 155 Нападающий
8 Леонтьев Максим Васильевич 7 03.09.2005 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефремов Виктор Сафронович 20.02.1965 Тренер [email protected]
2 Мельников Сергей Андреевич 18.01.1967 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Уязыбашево
Ефремов Виктор Сафронович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Уязыбашево
Ефремов Виктор Сафронович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).