Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1997 от 21.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Тюменская область

Муниципальное образование	город Ишим

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 г. Ишима
Краткое название	МАОУ СОШ №5 г. Ишим
Адрес	г. Ишим ул Карла Маркса 56
Руководитель (директор)	Прокопенко Сергей Фёдорович
Телефон	+7(345)5151662
Веб-сайт	http://school-five.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Кривенко	Константин	Павлович	8	12.11.2004	170	Нападающий
2	Налобин	Павел	Дмитриевич	8	17.10.2004	169	Центровой
3	Жилин	Владислав	Арагехецикович	8	01.09.2003	171	Защитник
4	Бурматов	Егор	Андреевич	8	21.12.2004	173	Нападающий
5	Милютин	Илья	Андреевич	9	24.12.2003	175	Центровой
6	Чемякин	Константин	Александрович	6	23.01.2006	168	Разыгрывающий
7	Овчинников	Михаил	Олегович	10	18.11.2002	186	Нападающий
8	Верзилин	Антон	Русланович	7	07.03.2005	170	Легкий форвард
9	Лукошенко	Владислав	Сергеевич	11	23.01.2001	182	Защитник
10	Антонов	Дмитрий	Андреевич	11	11.10.2001	180	Разыгрывающий
11	Горбунов	Андрей	Андреевич	9	07.11.2003	172	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Таланцев Александр Аркадьевич	03.11.1989	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ СОШ №5 г. Ишим
Прокопенко Сергей Фёдорович	Подпись Печать

Тренер	МАОУ СОШ №5 г. Ишим
Таланцев Александр Аркадьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).